炙甘草汤——心悸第一方。

一个患者说他有频发室早，频发房颤，左右房颤房扑，首先必须要想到炙甘草汤，因为它是治疗心率失常的第一方。有人会问他用炙甘草汤怎么就没有效呢？

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”张仲景告诉我们'脉结代’，就是心率失常，'心动悸’，就是心慌，用炙甘草汤。但是，前面有'伤寒’两个字。

这个'伤寒’是什么意思？很多人百思不得其解。我们现在学的《伤寒论》宋朝赵开美版本的，我们要看小日本在唐朝偷去的那本《康平伤寒论》，其实也不算是偷，因为在唐朝，日本和朝鲜是我们中国的附属国，他们向中国称臣。

《古本康平伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》：“伤寒解而后，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”那是得了其他病，得了伤寒，感冒，病毒性心肌炎，遗留的心率失常。原来根本就不是伤寒，是得了伤寒好了以后，遗留下来的病根。

通过读张仲景的书，心率失常就是首选炙甘草汤。难道所有的心率失常都是用炙甘草汤吗？答案肯定不是。只能说60%的心率失常都是炙甘草汤。而且，中医治疗心率失常疗效明显胜于西医。

《千金翼方·卷第十五补益》：“复脉汤治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。”

孙思邈说，炙甘草汤治疗的心率失常，这个患者身上是没劲的，乏力的，虚劳不足，汗出而闷，有胸口闷。一个患者告诉你说有频发室早，频发房早，全身没劲，复脉汤主之，复脉汤就是炙甘草汤。孙思邈告诉我们炙甘草汤是治疗虚劳不足，汗出而闷的心率失常。

一个患者告诉你，他有频发室早，频发房早，全身是劲，力气大得很，有使不完的劲，这是炙甘草汤吗？当然不是。炙甘草汤一定是这人容易疲劳，疲乏没劲，胸口闷，有汗。

另外，孙思邈还告诉我们，'行动如常，不出百日，危急者，十一日死。’这种患者严重的时候，会死人的。我们现在经常看到的在大街上卒死的，10%的都是室颤。所以，象这种，我们必须要告诉病人，危急的时候可能会出现意外。交代病情非常重要，看他的24小时心电图，看他有连发的室早，尤其是连发三个以上的室早，必须告诉患者，说他这个有危险。患者回家第二天吃了你的药，下午死了，说你料事如神，如果你没有告诉他，说是吃你的药吃死的。提前告诉他是预言，事后告诉他是谎言，所以，交代病情非常重要。

为什么很多人用炙甘草汤都没有效呢？因为他用的根本就不是炙甘草汤。我们来看看炙甘草汤的组成和煎煮法：

甘草四两，炙、 生姜三两，切 、人参二两 、生地黄一斤 、桂枝三两、去皮 、阿胶二两、 麦门冬半升，去心 、麻仁半升 、大枣三十枚，擘 。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

医圣张仲景用的是炙甘草，古代的炙甘草是现代的生甘草还是现代的炙甘草？说文解字'炙者，火上烤也’。《神农本草经集注》说：'炙者，于河堤上爆干’古代的炙甘草就是把从山上采回来的鲜甘草放在河堤上晒干就是炙甘草，而我们现在的炙甘草，按照2015年药典上说的，现在的炙甘草是100公斤的甘草加上25公斤的蜂蜜炒炙而成，这叫蜜甘草。汉朝根本就没有这个做法，而我们现在的生甘草，药典上说就是把甘草干燥后备用，这样一看，现在我们所用的生甘草，就是古代的炙甘草，古代的生甘草是现代的鲜甘草。我们现在的炙甘草是蜜制甘草，在汉朝没有蜜制的。

还有这个生地黄一斤是多少克？一斤是十六两，如果按照最小的剂量，一两按三克算，生地黄也有近50克，有一个全国的名老中医生地只开了15克，患者吃了两个月都不见效，这根本不是炙甘草汤。生地能不能用65克，80克，如果你按一两5克来计算，生地就应该是80克。经方按照3~5克来计算，那都是小计量。

煮炙甘草汤还必须要加酒进去一起煮，清酒用七升，水用八升，差不多酒和水是各一半，服法是一天吃三次。一天吃三次有效率是90%，如果一天吃两次，有效率是60%。

炙甘草汤的方证是：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（乏力），口干，皮肤枯燥，大便干燥。

心悸亢进，原文就有'心动悸’三个字；'精神萎靡，体质虚弱’这是孙思邈说的，炙甘草汤治疗虚劳不足，汗出而闷；'口干，皮肤枯燥，大便干燥’这个是从方剂上得知的，里面有麦冬，有麻仁。

什么时候用炙甘草汤？心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（乏力）。